TBMK – BHXH Việt Nam cho biết, ước tính 6 tháng đầu năm 2018, cả nước có khoảng 84,9 triệu lượt người khám chữa bệnh (KCB) BHYT. Trong đó có 77,3 triệu lượt khám ngoại trú và 7,6 triệu lượt điều trị nội trú, tăng 9,4 % so với cùng kỳ năm 2017.


Theo BHXH Việt Nam, ước tính đến hết 30/6/2018, số đối tượng tham gia BHYT cả nước là 81,59 triệu người, tỷ lệ bao phủ BHYT là 86,9%, đạt 100,2% so với chỉ tiêu Chính phủ giao. Trong đó có 23 tỉnh có tỷ lệ bao phủ BHYT trên 90% dân số; 13 tỉnh đạt tỷ lệ bao phủ BHYT từ 85% dân số đến dưới 90%; 27 tỉnh đạt tỷ lệ bao phủ BHYT dưới 85%; 63 tỉnh, thành phố đều đạt và vượt chỉ tiêu tỷ lệ bao phủ BHYT.

Các đối tượng gia tăng nhiều tập chung chủ yếu vào đối tượng nhóm 4 (do nhiều địa phương đã hỗ trợ 30% số tiền còn lại cho hộ gia đình cận nghèo); đối tượng tham gia theo hộ gia đình (nhiều địa phương đã hỗ trợ đóng BHYT đối với người thuộc hộ gia đình là người cao tuổi từ trên 60 tuổi đến dưới 80 tuổi; người có 30 năm tuổi đảng; người nhiễm HIV/AIDS… hoặc do nhiều tổ chức hỗ trợ một phần mức đóng).

Số lượt khám chữa bệnh BHYT 6 tháng đầu năm 2018 tăng hơn cùng kỳ năm trước

Trong công tác thu BHYT, ước tính 6 tháng đầu năm 2018, tổng số tiền thu BHYT là 37.891 tỷ đồng, số nợ là 3.500 tỷ đồng (giảm so với 3 tháng đầu năm). Mức đóng bình quân năm 2018 cao hơn năm 2017 (990 nghìn đồng) do điều chỉnh mức lương cơ sở từ 1,3 triệu đồng lên 1,39 triệu đồng.

Về ký hợp đồng KCB BHYT, năm 2017, số cơ sở ký hợp đồng KCB BHYT là 2.169 cơ sở; trong đó cơ sở y tế công lập là 1.494, cơ sở y tế tư nhân là 453 và y tế cơ quan là 222 cơ sở (chưa bao gồm Trạm y tế xã). Năm 2018, số cơ sở y tế ký hợp đồng KCB BHYT là 2.316 cơ sở, trong đó cơ sở y tế công lập là 1.549, cơ sở y tế tư nhân là 544 và y tế cơ quan là 223 cơ sở (chưa bao gồm Trạm y tế xã). Kết quả cho thấy, số cơ sở KCB BHYT gia tăng nhanh trong năm 2018 (147 cơ sở KCB), trong đó, công lập là 55 cơ sở và tư nhân là 91 cơ sở.  Số cơ sở KCB ký hợp đồng tăng, kết hợp với quy định KCB thông tuyến đã tăng khả năng tiếp cận dịch vụ cho người tham gia BHYT. Tuy nhiên, đây cũng là thách thức đối với công tác giám định BHYT và kiểm soát chi phí KCB BHYT.

Tính đến tháng 6/2018, đã có 2.290 cơ sở KCB thực hiện kết nối dữ liệu KCB BHYT với cơ quan BHXH, đạt tỷ lệ 97,4%. Tỷ lệ dữ liệu gửi đúng ngày đạt 55,8%, tăng 17,8% so với năm 2017, trong đó nhiều tỉnh có tỷ lệ gửi dữ liệu đúng ngày thấp như: Hà Nội (22,6%), Bình Dương (23,1%), Long An (23,2%), Bình Thuận (27,4%), Tp. Hồ Chí Minh, Ninh Bình, Bà Rịa- Vũng Tàu (30,1%).

Việc mã hóa danh mục dùng chung còn chậm, trong đó nhiều tỉnh triển khai chậm như: Thừa Thiên Huế (8,24%), Bình Định (6,89%), Nam Định (6,39%), Hà Tĩnh (5,95%), Quãng Ngãi (5,9%), Hải Dương (5,75%), Tp. Hồ Chí Minh (5,5%). Bên cạnh đó, việc gửi dữ liệu không đầy đủ, không kịp thời gây khó khăn trong công tác giám định BHYT thông qua Hệ thống giám định, dẫn đến tình trạng chỉ định trùng lặp khi người tham gia BHYT đi KCB tại nhiều cơ sở KCB khác nhau, đi KCB nhiều lần trong ngày, trong tháng tại nhiều cơ sở KCB khác nhau…

Ví dụ: năm 2017, do tỷ lệ liên thông dữ liệu đúng ngày của Thừa Thiên Huế chỉ đạt 56,47%. Việc chuẩn hóa danh mục dùng chung và mã hóa dịch vụ tiền giường nói riêng còn nhiều sai sót (sai nhóm, đưa các chi phí khác vào nhóm tiền giường). Vì vậy, số tiền do sai mã tiền giường là là 60,5 tỷ đồng tại BVĐK Trung ương Huế (cơ sở 2), BV đại học y Huế…; mã khác đưa vào nhóm tiền giường là 423 triệu đồng tại BV Lao và Bệnh phổi, BVĐK Trung ương Huế… Điều này đã dẫn đến việc thống kê chưa chính xác.

Cũng theo BHXH Việt Nam, thời gian qua, tình trạng kê thêm giường bệnh nội trú diễn ra tại hầu hết các cơ sở KCB, nhiều cơ sở y tế không đảm bảo được các điều kiện về cơ sở vật chất, nhân lực y tế vẫn kê thêm quá nhiều giường bệnh để tăng cường đưa bệnh nhân vào điều trị nội trú, không đảm chất lượng điều trị người bệnh.

Việc này đã làm gia tăng nhanh chi phí giường bệnh (năm 2017 chi gần 18 nghìn tỷ đồng). Tại nhiều cơ sở KCB, chi phí tiền giường chiếm đến 40-50% tổng chi phí điều trị. Sự mất cân đối trong thanh toán chi phí ngày giường đã ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh; đồng thời đã xảy ra tình trạng lạm dụng quỹ BHYT thông qua việc kê thêm nhiều giường bệnh để đưa nhiều bệnh nhân vào điều trị nội trú khi chưa cần thiết…

                                                                                           Phùng Nguyện